www亚洲人,www亚洲人成网站|www亚洲日本_www亚洲视频

　　為指導(dǎo)各地做好2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)征收工作，海豐縣人民政府辦公室印發(fā)《關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)征收有關(guān)工作的通知》（海府辦函〔2024〕158號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

　　汕尾市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“居民醫(yī)保”）已于2024年9月1日啟動(dòng)繳費(fèi)，集中參保截止時(shí)間為2024年12月31日。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元（執(zhí)行國家最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于670元。從籌資比例來看，財(cái)政補(bǔ)助占比接近2/3。

　　一、穩(wěn)步提升門診保障水平

　　（一）普通門診待遇提高

　　2022年7月1日起將城鄉(xiāng)居民普通門診年度限額提高到200元，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從原來的50%提高至60%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從原來的30%提高至50%。居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生站）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的門診費(fèi)用以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)列入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　（二）特殊門診待遇提高

　　參保人患有診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，即門診特定病種（簡稱“門特”），依申請(qǐng)經(jīng)認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。我市自2021年7月1日起實(shí)施新的門特政策，門特病種從22種擴(kuò)至53種。門特報(bào)銷不設(shè)起付線，精神分裂癥等17個(gè)病種政策范圍內(nèi)支付比例參照市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其他病種職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%、居民醫(yī)保報(bào)銷比例從原來的40%提高至60%。門特申請(qǐng)由原來的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核改為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，讓參保人“免跑腿”。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，推行“長處方”管理，將門診特定病種一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長到12周，讓參保人“少跑腿”。

　　二、繼續(xù)鞏固住院待遇水平

　　繼續(xù)鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金報(bào)銷比例不低于75%（其中：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院75%）。我市居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療報(bào)銷基金支付額度為16萬元，并通過大病醫(yī)療報(bào)銷保障延伸至30萬，同時(shí)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元部分由大病保險(xiǎn)采取分段遞進(jìn)報(bào)銷，報(bào)銷比例不低于60%，最高報(bào)銷35.4萬元。通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)，我市居民醫(yī)保年度最高支付限額為65.4萬元。值得注意的是，參加我市居民醫(yī)保就能自動(dòng)享有大病保險(xiǎn)，參保人就醫(yī)特別是住院過程中，達(dá)到享受條件的，在待遇核定時(shí)就能“一站式”結(jié)算，無需額外購買和申請(qǐng)辦理。

　　三、全面落實(shí)醫(yī)療救助制度

　　我市于2024年1月1日起，制定出臺(tái)了《汕尾市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》。醫(yī)療救助范圍分為收入型和支出型，其中：收入型醫(yī)療救助對(duì)象包括特困人員，孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，最低生活保障對(duì)象，最低生活保障邊緣家庭成員，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；支出型醫(yī)療救助對(duì)象為符合《汕尾市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的支出型困難家庭中的重病患者。對(duì)特困、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童人員不設(shè)起付線，救助比例100%，不設(shè)年度最高救助限額；其他困難群眾救助標(biāo)準(zhǔn)年度最高救助限額從原來的10萬元提高到15萬元，報(bào)銷比例80%，其中：最低生活保障邊緣家庭成員按本市上上年度居民年人均可支配收入的10%設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（2024年為2900元），支出型醫(yī)療救助對(duì)象按本市上上年度居民年人均可支配收入的25%設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（2024年為7250元），傾斜救助設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，在年度救助限額內(nèi)按80%比例給予救助。