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　　2024年，我局在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹習(xí)近平法治思想，深入貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，緊密圍繞省委“1310”具體部署，切實履行推進(jìn)法治建設(shè)主體責(zé)任，始終堅持依法行政，切實將法治建設(shè)與醫(yī)保工作相結(jié)合，多措并舉、狠抓落實，促進(jìn)我縣醫(yī)保領(lǐng)域法治政府建設(shè)各項工作取得明顯成效。現(xiàn)將工作情況報告如下：

　　一、2024年法治政府建設(shè)主要舉措和成效

　　（一）深入學(xué)習(xí)貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會關(guān)于法治建設(shè)的重大部署。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)黨的二十大和二十屆三中全會關(guān)于法治建設(shè)重大部署，將習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記重要講話重要指示精神作為全局干部職工理論學(xué)習(xí)和法治宣傳重點(diǎn)，將法治政府建設(shè)擺在全局工作重要位置，納入年度工作計劃。研究制定全局學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十屆三中全會精神學(xué)習(xí)計劃和方案，部署開展了傳達(dá)貫徹黨的二十屆三中全會精神研討會、學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神主題黨課等系列活動，深入傳達(dá)學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神以及省、市、縣有關(guān)會議精神推動全會精神入腦入心，見行見效。要求全局干部職工要做到如下幾點(diǎn)：一是要堅持旗幟鮮明講政治，堅決做到“兩個維護(hù)”；二是要堅持帶頭學(xué)習(xí)，深刻把握精神實質(zhì)；三是要堅持廣泛宣傳，迅速掀起學(xué)習(xí)貫徹?zé)岢保凰氖且獔猿帧案伞弊之?dāng)頭，推動黨的二十屆三中全會精神落地生根。

　　（二）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，全力推動省委“1310”具體部署落地落實。一是提高政治站位，樹牢法治觀念。持續(xù)加強(qiáng)對習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)領(lǐng)會，將學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神和學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想緊密結(jié)合，納入年度黨組理論學(xué)習(xí)中心組專題學(xué)習(xí)和各黨支部年度理論學(xué)習(xí)計劃，堅持以集中學(xué)和自主學(xué)、線上學(xué)和線下學(xué)、法治教育與法治實踐相結(jié)合等方式，提升全局干部職工法治素養(yǎng)。截至目前，我局開展“第一議題”學(xué)習(xí)26次，組織中心組理論學(xué)習(xí)12次。二是聚焦醫(yī)保主責(zé)主業(yè)，將開展主題教育與醫(yī)保工作緊密結(jié)合，協(xié)調(diào)局各股室（中心）共同開展有關(guān)工作，組織實施依法履行職能職責(zé)、完善依法行政制度、嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法等法治建設(shè)相關(guān)工作，在醫(yī)保服務(wù)和保障工作中“提勁、提質(zhì)、提效”，為全縣高質(zhì)量發(fā)展提供堅實的醫(yī)保保障。

　　（三）扛牢法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，做到組織者、推動者和實踐者“三者合一”。嚴(yán)格落實黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)制度，堅持一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的責(zé)任機(jī)制，確保法治建設(shè)的每個環(huán)節(jié)落實到位。黨組書記、局長對法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦。局黨組充分發(fā)揮在全局法治建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，將法治政府建設(shè)與醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)工作同謀劃、同部署；建立健全黨組、黨員干部集體學(xué)法等制度規(guī)定，認(rèn)真組織人員學(xué)習(xí)中國特色社會主義法治理論，深入學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》，學(xué)好《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)醫(yī)保工作的法律法規(guī)。有效提高工作人員依法行政能力，督促工作人員依法辦事，不得違規(guī)干預(yù)司法活動、插手具體案件處理，深入推進(jìn)法治宣傳教育，形成濃厚法治氛圍。

　　（四）加大法治政府建設(shè)推進(jìn)力度，持續(xù)提升依法治理效能。一是強(qiáng)化制度建設(shè)提升執(zhí)行力。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，牢固樹立法治觀念，規(guī)范公正文明執(zhí)法。以行政執(zhí)法文書和文字記錄為主，以音像記錄為必要補(bǔ)充，對行政執(zhí)法全過程進(jìn)行記錄。所有案件在作出執(zhí)法決定前均經(jīng)法制審核，嚴(yán)格落實《海豐縣醫(yī)療保障局行政處罰案件法制審核制度》，保障執(zhí)法部門法制工作的公正、公平、合法和及時。落實《海豐縣醫(yī)療保障局行政處罰案件集體討論工作制度》，對情節(jié)復(fù)雜或重大違法行為給予行政處罰的案件進(jìn)行集體討論決定。二是加強(qiáng)信訪辦理維護(hù)社會穩(wěn)定。及時拓寬信訪受理渠道，認(rèn)真落實信訪首問負(fù)責(zé)制和限時辦結(jié)制，認(rèn)真記錄電話信訪、網(wǎng)上信訪、群眾來訪及轉(zhuǎn)辦案件，對屬于本部門職責(zé)范圍的事項，按政策規(guī)定認(rèn)真予以解答，一時無法做出明確答復(fù)的，主動向來訪群眾解釋說明，通過抓好初信、初訪的受理、辦理，加大信訪問題化解力度，力爭實現(xiàn)群眾最多信訪一次。今年，我局共接到1起群眾信訪案件，已完成受理并妥善解決。三是嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法行為。截至目前，我局已有11位持證上崗執(zhí)法人員。今年以來，持續(xù)督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查出違規(guī)問題共涉及違規(guī)總金額為200多萬元。堅持欺詐騙保行為“零容忍”，立案42宗，追回2020年至2024年省、市、縣三級部門檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金2000多萬元，對2022年度至2024年度省市縣三級醫(yī)保部門檢查出存在違規(guī)問題的47家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰1000多萬元。認(rèn)真處理舉報問題線索，對市局交辦線索及縣市場監(jiān)管局通報情況6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展調(diào)查取證，其中2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)情況，并依法依規(guī)予以嚴(yán)格處理。分別采取約談、責(zé)令整改等措施，并將相關(guān)案件移交公安、衛(wèi)健等主管部門。同時，貫徹落實上級關(guān)于學(xué)法用法的工作意見，將業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)學(xué)習(xí)納入日常，提升全體干部依法行政能力，樹立文明執(zhí)法理念，積極組織局執(zhí)法人員完成學(xué)法用法學(xué)習(xí)和考試工作。四是持續(xù)深入優(yōu)化營商環(huán)境。推動醫(yī)保治理創(chuàng)新。持續(xù)推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，加快實現(xiàn)對醫(yī)療保障基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控，全縣已有11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用事前提醒功能。持續(xù)推進(jìn)追溯碼信息采集工作，22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集上傳追溯碼數(shù)據(jù)，定點(diǎn)零售藥店全部完成追溯碼接口改造。持續(xù)做好標(biāo)準(zhǔn)化工作，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全力做好醫(yī)保信息編碼貫標(biāo)落地應(yīng)用，確保標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)更新，實現(xiàn)帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在窗口、公告欄等顯眼位置公布醫(yī)保投訴電話，確保及時解決群眾投訴建議問題；明確專人負(fù)責(zé)12345熱線辦理，12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦案件278起，已全部按時辦結(jié)。五是宣教融合營造良好法治氛圍。組織開展集中宣傳活動，圍繞2024年基金監(jiān)管宣傳月主題“基金監(jiān)管同參與守好群眾‘救命錢’”，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中開展2024年全縣醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動。向群眾廣泛宣傳、詳細(xì)講解醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)、欺詐騙保常見行為及舉報監(jiān)督渠道等內(nèi)容。同時利用微信工作群等方式引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織工作人員觀看并多渠道播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語、宣傳視頻，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作。活動累計派發(fā)宣傳單張3000余張，醫(yī)保政策宣傳小折頁5000余本，贈送宣傳小禮品500余份，接受群眾咨詢1000多人次。4月份在縣彭湃醫(yī)院組織召開2024年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)警示教育會，通報2023年全縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作情況，指出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)價格管理制度不健全、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理等問題，并就《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》進(jìn)行詳細(xì)講解，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全完善醫(yī)療服務(wù)價格管理制度，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保工作人員法治意識、共治意識和服務(wù)意識，夯實定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理主體責(zé)任。

　　二、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的問題和不足

　　2024年，我局在推進(jìn)法治政府建設(shè)工作上雖取得了一定成績，但對照《法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）》要求，仍存在諸多問題亟待解決。

　　在理論學(xué)習(xí)與法治素養(yǎng)提升方面，對習(xí)近平法治思想的學(xué)習(xí)深度和廣度不足，未能充分領(lǐng)悟其核心要義并將其有效轉(zhuǎn)化為推動鄉(xiāng)村振興高質(zhì)量發(fā)展及提升鄉(xiāng)村治理能力現(xiàn)代化水平的實踐力量。需進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)機(jī)制，通過組織專題講座、深入研討等方式，深刻領(lǐng)會習(xí)近平法治思想，并將其融入日常工作決策與執(zhí)行中，切實提高學(xué)用轉(zhuǎn)化效率。

　　醫(yī)保工作方面，專業(yè)人員與監(jiān)管服務(wù)對象數(shù)量懸殊，致使醫(yī)療保障工作推進(jìn)困難重重，難以滿足參保群眾對醫(yī)保經(jīng)辦工作的需求。應(yīng)加大醫(yī)保專業(yè)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)力度，同時優(yōu)化工作流程，借助信息化技術(shù)提高工作效率，以緩解人員不足的壓力，并加強(qiáng)對經(jīng)辦隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升其綜合能力。

　　基金監(jiān)管和行政執(zhí)法隊伍建設(shè)方面，面對日益復(fù)雜隱蔽的基金監(jiān)管形勢和專業(yè)造假手段，監(jiān)管隊伍存在人手短缺、專業(yè)性不強(qiáng)等問題。需充實監(jiān)管隊伍力量，選拔專業(yè)人才，加強(qiáng)執(zhí)法培訓(xùn)，提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)對復(fù)雜情況的能力，以適應(yīng)全社會對醫(yī)保基金監(jiān)管的高要求。

　　法治宣傳方式上，目前多依賴傳統(tǒng)的發(fā)放宣傳資料、展出宣傳板、懸掛條幅等形式，對微信公眾號、文化融合等創(chuàng)新方式運(yùn)用不足。應(yīng)積極拓展宣傳渠道，充分利用新媒體平臺，制作生動有趣的法治宣傳視頻、動漫等內(nèi)容，結(jié)合文化活動開展法治宣傳，提高普法的針對性和實效性，增強(qiáng)群眾的法治意識。

　　三、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)工作安排

　　2025年，我局將始終堅持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，全面落實省市關(guān)于推進(jìn)法治政府建設(shè)的各項工作部署，以高質(zhì)量發(fā)展為引領(lǐng)，切實保障醫(yī)保工作在法治軌道上平穩(wěn)運(yùn)行。

　　（一）強(qiáng)化法治學(xué)習(xí)教育，提升依法行政能力。嚴(yán)格落實領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法制度，持續(xù)加大習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)宣傳貫徹力度，重點(diǎn)開展新修訂法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳。落實執(zhí)法人員“結(jié)對子”，切實解決普法“最后一公里”問題。全力落實“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制，將普法宣教融入日常工作，全面提高依法行政能力水平和群眾法治素養(yǎng)。

　　（二）提升行政執(zhí)法質(zhì)效，全面推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。進(jìn)一步加大監(jiān)管執(zhí)法人員培訓(xùn)力度，提高監(jiān)管人員能力及執(zhí)法水平，促進(jìn)行政執(zhí)法工作規(guī)范化，落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度，規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權(quán)使用。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管檢查，確保醫(yī)療保障基金的安全運(yùn)行。

　　（三）進(jìn)一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，營造良好輿論氛圍。進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施，拓寬宣傳渠道，持續(xù)通過發(fā)放宣傳資料、制作宣傳專欄、在醫(yī)院、藥店、微信公眾號等渠道播放醫(yī)保宣傳視頻和利用各類微信工作群等方式大力宣傳。通過走訪入戶等方式大力宣傳政策，爭取擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高全民對醫(yī)保政策的知曉率。積極曝光典型案例，按照實事求是、公開公平公正、“應(yīng)曝盡曝”的原則，用好正反兩方面典型案例，強(qiáng)化警示震懾。

　　（四）進(jìn)一步深化“放管服”改革，扎實推進(jìn)法治化營商環(huán)境建設(shè)。落實“三個全覆蓋”，推進(jìn)基金監(jiān)管存量問題“清零行動”落實。積極配合市局做好迎檢、出檢等工作，抓好基金檢查后續(xù)處理和整改。嚴(yán)格按要求落實好省、市兩級要情報告制度，做好我縣日常監(jiān)督檢查、專項整治等數(shù)據(jù)定期上報工作。組織開展打擊欺詐騙保專項整治，發(fā)揮好部門聯(lián)合監(jiān)管合力，加強(qiáng)信息共享。健全一案多處、行刑銜接、行紀(jì)銜接以及線索移送工作機(jī)制，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。

　　

海豐縣醫(yī)療保障局

　　2025年1月15日